通院・入院
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手術
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ガン手術
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葬祭
高度後遺障害 診断書費用 |
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保険金請求書 |
×
アプリで請求できますので、作成不要です
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×
アプリで請求できますので、作成不要です
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×
アプリで請求できますので、作成不要です
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×
アプリで請求できますので、作成不要です
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診断書 ※プリズム社所定の診断書を撮影してください。 |
△
初診日(通院期間または入院期間)の日付が保障開始日より6か月以上経過している場合は不要です。
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○
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○
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○
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診療明細書 ※獣医師さま発行の診療明細書の「原本」を撮影してください |
○
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○
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○
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病理検査結果報告書 ※病理検査の結果報告書を撮影してください |
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○
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葬祭関連費用領収書 ※葬儀・埋葬・供養のための仏具などの購入費用の領収書の「原本」を撮影してください。 |
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○
葬祭の場合
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移動補助器具購入費用領収書 ※車椅子などの移動補助器具購入費用の領収書の「原本」を撮影してください。 |
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○
高度後遺障害の場合
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診断書費用明細書 ※診断書作成費用の明細書の「原本」を撮影してください。 |
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○
診断書費用の場合
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ワクチン接種証明書 |
※
下記特定感染症の場合に必要
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※
下記特定感染症の場合に必要
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見出し |
◎
紹介文や説明文などを記入してください
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○
紹介文や説明文などを記入してください
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×
紹介文や説明文などを記入してください
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△
紹介文や説明文などを記入してください
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